Насморк – наиболее частый симптом, сопровождающий большой круг заболеваний. Насморк характеризуется затрудненным носовым дыханием. При этом различают, так называемый, «сухой» насморк, когда носовое дыхание затруднено без отделяемого из носа и «влажный» насморк – сопровождается отделяемым из носа. Отделяемое из носа может быть катаральным (прозрачная бесцветная жидкость, по консистенции ближе к воде), серозным (желтое или зеленое отделяемое, плотной или тягучей консистенции) или гнойным (бело-желтое отделяемое с характерным гнойным запахом).
Возможные причины насморка у ребенка
Вызывать заложенность носа могут различные причины: вирусные, бактериальные инфекции, пыль и различные загрязнители, аллергены, включая пыльцу растений и запахи.
Насморк выполняет защитную функцию. Наш нос является фильтром, который, пропуская через себя огромное количество воздуха, увлажняет и согревает его, очищает от вредных факторов. Поверхность полости носа выслана эпителием, который содержит миллионы ресничек. Эти реснички задерживают вредоносные частицы и своим движением выталкивают их обратно в окружающую среду. Так же эпителий содержит специальные клетки, которые продуцируют слизь. Эта слизь увлажняет полость носа, обладает антибактериальным действием и способствует очищению носа от вредных факторов. Если в организм попадает большое количество загрязнителей, бактерий или вирусов, наш организм старается перекрыть их доступ в нижние отделы дыхательных путей и этим защитить нас от заболевания, поэтому слизистая полости носа отекает, продуцируется большое количество слизи и затрудняется носовое дыхание. Так появляется «влажный» насморк.
В образовании «сухого» насморка механизмы несколько другие. Заложенность носа без отделяемого в основном появляется по следующим причинам:
1. «Сухой» насморк может быть проявление аллергии;
2. «Сухой» насморк может быть вызван бесконтрольным применением сосудосуживающих препаратов. Сосудосуживающие препараты (називин, оксиметазолин, галазолин, нафазолин, назол, нозакар и др.) обладают быстрым эффектом за счет того, что они уменьшают отечность слизистой и снижают количество продуцируемой слизи, таким образом, данные препараты не лечат причину болезни, а заставляют организм не видеть патологии. При этом данные препараты ухудшают питание клеток, создающих защитный слой в носу, и вызывают атрофию слизистой полости носа. Поэтому при длительном применении количество клеток, вырабатывающих слизь, уменьшается, и организм не может адекватно ответить на заболевание: слизь, которая образуется, очень густая, она формирует корки, которые забивают носовые ходы. При осмотре полости носа она расширена, но рецепторы, которые так же атрофируются, не получают информацию о том, что воздух проходит через носовые ходы, так сказать, нет чувства полного дыхания. Это очень тяжелое состояние, плохо поддающееся лечению, поэтому все сосудосуживающие препараты рекомендуется применять не более 5 дней.
3. Так же к атрофии слизистой носа могут привести и травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов носа. Это могут быть переломы, ушибы носа, часто дети засовывают инородные тела в нос и ковыряются пальцем в носу. В этом случае питание слизистой нарушается и слизистая атрофируется. В таких случаях бывает и насморк с кровью.
4. Очень часто к появлению «сухого» насморка приводит проживание в жарком и сухом климате, а так же наличие в квартире кондиционера. Кондиционеры не только высушивают воздух, но еще и являются накопителем бактериальной инфекции, так как выполняют почти туже функцию, что и наш нос, а именно – фильтруют воздух. Однако в случае кондиционера его очищение зачастую происходит очень редко, поэтому в доме, где проживает ребенок наличие кондиционера не допустимо.
Профилактика насморка у ребенка
Что же нужно делать для того, чтобы насморк не появился? Во-первых, это своевременная профилактика простудных заболеваний: обязательно необходимо сделать прививку от гриппа, и сделать ее нужно в срок до 1 ноября (так как для образования иммунитета необходимо от 2 до 4 недель), проводить закаливание, прогулки на свежем воздухе, проветривать помещение, особенно, это касается детских садов и школ, где скученность детей очень большая, а значит и большая концентрация вирусов и бактерий в окружающем воздухе.
Во-вторых, это профилактика аллергических заболеваний. Наш век – это век аллергий. Дети рождаются уже склонными к аллергии и только в наших силах сделать так, чтобы эта склонность не реализовалась в болезнь. Для этого необходимо, чтобы в комнате, где спит ребенок, не было старых книг, ковров, подушки должны быть синтетическими, необходимо перед сном проводить влажную уборку помещения, проветривать комнату. Ребенка нужно оградить и от пищевых аллергенов, стараться, чтобы ребенок получал только здоровую пищу без красителей и ароматизаторов, особенно это касается детей первых 3-х лет жизни. Наиболее частыми пищевыми аллергенами у нас являются: мед, шоколад, орехи, цитрусовые, морковь, свекла, коровье молоко. Если же у ребенка уже есть аллергия, то необходимо узнать на что именно у него она развилась и по возможности постараться исключить этот аллерген из жизни ребенка. Наиболее частым аллергеном, вызывающим насморк, могут быть: пыльца растений, пыль, шерсть животных, сухой корм, в частности, корм для рыбок, споры грибов, например, плесневых, лаки, краски.
Как лечить насморк у ребенка
Что же делать, если насморк уже развился? Как уже говорилось ранее, насморк – это не болезнь, а защитная реакция организма на заболевание, поэтому необходимо не лечить насморк, а помочь организму побороть болезнь. Есть хорошая поговорка: «Если насморк не лечить, то он проходит за 7 дней, а если лечить, то всего лишь за неделю». Поэтому если у вашего ребенка насморк, который длится неделю или чуть больше, волноваться не стоит, а нужно только помочь организму ребенка справиться с заболеванием. Для этого можно выполнять следующие рекомендации:
1. обязательно необходимо заставлять ребенка отсмаркиваться, если ребенок маленький и не может этого сделать, можно применять спринцовку для очистки носовых ходов;
2. противовирусные и иммуностимулирующие препараты, в частности гроприносин в дозировке 50 мг на 1 кг в 2-4 приема. Таблетки идут по 500 мг, поэтому 1 таблетка на 10 кг веса ребенка. Например, если ваш ребенок весит 30 кг, то вам необходимо дать ему 3 таблетки в день;
3. для орошения полости носа необходимо использовать солевые растворы:
а) изотонические: раствор NaCL 0,9% в стерильных ампулах по 5 мл; Салин;
б) гипертонические: Квикс.
Применение гипертонических растворов целесообразнее при «влажном» насморке, когда необходимо «вытянуть» слизь из полости носа и очистить носовые ходы. Эти растворы снимают отечность полости носа не вызывая спазмирование сосудов, а значит не приведет к атрофии слизистой. Изотонические растворы можно использовать при «сухом» насморке, когда нужно размягчить корки и увлажнить слизистую.
4. для улучшения питания слизистой можно использовать общеукрепляющие препараты: Алоэ, витамины А, D, B, тампоны в нос с персиковым маслом.
5. физиотерапевтическое лечение: тубус-кварц в нос очень хорошо подсушивает слизистую не вызывая ее атрофию, теплолечение на область переносицы (в домашних условиях очень хорошо использовать семя льна, разогретое на сковородке или морскую соль), щелочные ингаляции с минеральной водой в полость носа.
Анализы при длительном насморке у ребенка
Если насморк сохраняется длительно (более 1 месяца) обязательно необходимо обратиться на прием к врачу оториноларингологу (ЛОР-врачу) и аллергологу. В данном случае затяжной насморк может быть проявлением аллергического ринита, атрофического ринита, гайморита, аденоидита. Необходимо сдать общий анализ крови, провести рентгенографию передних носовых пазух и сделать мазок из полости носа на эозинофилы. Эозинофилы указывают на наличие аллергической реакции (в общем анализе крови более 3%, в мазке из полости носа – более 10%), но эти показатели не специфические и в некоторых случаях могут оставаться в норме. Так, например, повышение количества эозинофилов может наблюдаться при глистной инвазии или применении некоторых антибактериальных препаратов. Поэтому консультация ЛОР-врача обязательна, для осмотра полости носа и установки точного диагноза. Для уточнения аллергена можно провести скарификационный тест (когда аллергены наносятся на внутреннюю поверхность предплечья и по раздражению кожи определяют есть аллергия на данный аллерген или нет) или сдать анализ крови из вены на аллергены. При этом второй способ более предпочтительный, так как количество аллергенов, на которые можно проверить одновременно намного больше и результат более достоверный.
В случае пявления гнойного отделяемого из носа ребенка необходимо показать врачу немедленно.
Лечение хронического насморка у ребенка
Подходы в лечении хронического насморка:
1. хронический «влажный» насморк чаще всего имеет аллергическую природу, поэтому подходы к его лечению такие же, как и при лечении острого «влажного» насморка. При сезонных обострениях, в период цветения полевых цветов, рекомендуется сменить место жительства на другой климатический пояс. Так же можно использовать местные глюкокортикостероиды (Фликсоназе, Авамис, Назофан, Назонекс). Родители часто боятся применять стероидные препараты, так как опасаются их побочного действия на эндокринные железы ребенка. Однако местные стероидные препараты практически не всасываются в кровь (менее 2%), поэтому не оказывают никакого влияние на эндокринные железы ребенка и могут без опаски применяться с 2-х летнего возраста. При хирургическом лечении производят пересечение сосудов питающих слизистую полости носа, из-за чего прекращается повышенная продукция слизи. Для этого применяют:
- фотокоагуляцию нижних носовых сосудов (кровеносные сосуды прижигаются (коагулируют) лазером)
- подслизистую вазотомию (слизистую отделяют от костей носа и перерезают сосуды)
- гальванокаустику (коагулируют сосуды при помощи электрического тока)
- ультразвуковая дезинтеграция (для коагуляции сосудов используют ультразвук).
2. при хроническом «сухом» насморке рекомендуется:
а) для размягчения корок:
- закапывание в нос витамина А
- тампоны с персиковым маслом
- раствор Люголя в нос
- мази: Ланолиновая, Левомеколь
б) искусственное уменьшение объема полости носа - для этой цели применяют пластику носа.
Выбор способа лечения всегда индивидуальный, зависит от возраста ребенка, давности заболевания, сопутствующей патологии, проводимого ранее лечения. Для выбора лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Врач педиатр Литашов Максим Васильевич
