Гонорея относится к классическим болезням, передающимся половым путем (венерические болезни). Возбудителем гонореи является гонококк. При этом заболевании вероятно поражение уретры, прямой кишки, шейки матки, глотки и глаз. В подавляющем количестве случаев инфицирование гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Вероятно также инфицирование при оральном сексе. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является источником заражения.
Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает двусторонним. В острой стадии -- боли внизу живота, повышенная температура, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеиспускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое: резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
Лечение- покой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Болезнь начинается жжением и зудом в области мочеиспускательного канала и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Больные отмечают покраснение и отечность мочевого отверстия, болезненность при дотрагивании, обильное гноетечение, болезненное мочеиспускание. При распространении болезни дальше по мочеиспускательному каналу появляются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. В результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи возникает хроническая гонорея.
В зависимости от давности заражения гонорея бывает свежая (до 2 месяцев) и хроническая (более 2 месяцев). Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм. Инкубационный период (время между заражением и первыми проявлениями) длится от одного дня до 2—3 недель (обычно 3—5 дней). Врожденного иммунитета к гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные заражения.
Как передается гонорея?
Бытовое заражение крайне редко. Это обусловлено тем, что вирус гонореи быстро погибает вне организма человека; для заражения необходимо, чтобы в организм попало необходимое количество возбудителей. Бытовой путь заражения не может обеспечить проникновения необходимого количества возбудителей. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, общая посуда, бани и полотенца.
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с инфицированным гонореей составляет около 50%.
При оральном сексе возможность инфицирования ниже. Принимая во внимание распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безвредным.
Инкубационный период гонореи у мужчин как правило составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.
Симптомы гонореи
Болезнь начинается жжением и зудом в области мочеиспускательного канала и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Больные отмечают покраснение и отечность мочевого отверстия, болезненность при дотрагивании, обильное гноетечение, болезненное мочеиспускание. При распространении болезни дальше по мочеиспускательному каналу появляются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. В результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи возникает хроническая гонорея. При этом наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде «утренней капли»), в моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Периодически возникают обострения. Гонорея опасна своими осложнениями — простатитом, везикулитом, воспалением придатка яичка, импотенцией. Гонорея может сочетаться с другими венерическими заболеваниями (трихомониазом, хламидиозом). При гонорее шейки матки у женщин появляются небольшие боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения. Возможно распространение инфекции на тело матки, маточные трубы, яичники.
Симптомы гонореи у мужчин:
• боль при мочеиспускании;
• желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала.
Симптомы гонореи у женщин:
• желтовато-белые выделения из влагалища;
• межменструальные кровотечения;
• боль при мочеиспускании;
• боль внизу живота
Гонококковый фарингит часто протекает без симптомов. Иногда гонорейный фарингит напоминает о себе болевыми ощущениями в горле. Поражение прямой кишки гонореей обычно тоже развивается бессимптомно. Может появиться боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки наблюдается как у мужчин (как правило гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.
У женщин гонорея нередко развивается без ярких симптомов. Даже если симптомы возникли, их не всегда адекватно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом; боль при мочеиспускании связывают с циститом.
Если гонорею вовремя не вылечить, то могут возникнуть осложнения. У мужчин наиболее частым осложнением гонореи является воспалительный процесс придатка яичка – эпидидимит.
У женщин самое частое осложнение гонореи – воспалительные болезни матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация повышают риск воспалительных болезней матки и придатков.
При распространении гонококков на другие органы появляется диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, печень и сердце.
При попадании гонококков в глаза появляется гонококковый конъюнктивит. Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.
Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, нужны более точные способы исследования – ПЦР или посев.
Лечение гонореи
Гонорею ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно! При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-венерологу. Только на основе анализа мазка и определения чувствительности возбудителя к разным группам антибиотиков врач назначит соответствующую антимикробную терапию. Самолечение опасно — болезнь может перейти в хроническую форму, болезненные ощущения пропадут, но человек остается носителем и переносчиком инфекции.
Лечение гонореи как правило ограничивается приемом антибиотиков. При свежей гонорее достаточно одноразового применения антибиотиков.
Результативность иммунотерапии (циклоферон, полиоксидоний и другие лекарства), местного лечения (инстилляции), физиотерапии не доказана. Применение этих методов как правило объясняется не медицинскими, а коммерческими соображениями.
Учитывая, что в тридцати процентах случаев гонорея протекает с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: лекарства активные в отношении гонококков; лекарства активные в отношении хламидий.
Для гонореи, как и для других венерических заболеваний, главную роль играет профилактика. При случайных половых связях необходимо пользоваться презервативом, после случайного полового сношения даже с презервативом в качестве экстренных мер помогут мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, промывание уретры антисептическими препаратами (см ниже), посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.
Антисептические препараты для профилактики гонореи:
Мирамистин
Хлоргексидина биглюконат Цидипол
